Wound Infiltration with Levobupivacaine: An Alternative Method of Postoperative Pain Relief after Inguinal Hernia Repair in Children

Abstract

The aim of the study is to evaluate the efficacy of post-incisional wound infiltration with levobupivacaine in preventing the postoperative pain associated with inguinal hernia repair in children. Thirty boys, ASA I - II, aged 2 - 12 yrs., undergoing unilateral inguinal hernioplasty under general anaesthesia as day-case patients were allocated randomly to have postoperative analgesia either with post-incisional wound infiltration with levobupivacaine 1.25 mg/kg or with paracetamol 30 mg/kg administered rectally. Postoperative pain was assessed initially in the Post-Anaesthesia Care Unit and on the ward by an observer and afterwards for the next 24 h by the parents, using the Poker Chip Tool for preschoolers and the Visual Analogue Scale for older children, respectively. Postoperative pain was managed by giving paracetamol. The duration of the postoperative analgesia was estimated based on the time when rescue analgesia was first given. Assessment of the quality of postoperative analgesia was based on the children's behaviour. The wound infiltration group showed an increased duration of postoperative analgesia (p < 0.001) and early mobilisation, while the efficacy of postoperative analgesia tended to be more adequate, although no statistically significant difference was noted.

Infiltration pariétale avec de la levobupivacaine: une méthode alternative pour traiter les douleurs post-opératoires après cure de hernie inguinale chez l'enfant

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'infiltration de la paroi avec de la levobupivacaine pour prévenir les douleurs post-opératoires après cure de hernie inguinale chez l'enfant. Trente garçons, ASA I - II, âgés de 2 à 12 ans, ayant subi une cure de hernie inguinale unilatérale sous anesthésie générale en hôpital de jour, ont été tirés au sort pour recevoir une analgésie post-opératoire soit par une infiltration pariétale à la levobupivacaine 1,25 mg/kg soit par du paracétamol à raison de 30 mg/kg administré par voie rectale. La douleur post-opératoire était appréciée initialement en salle de réveil et dans le service par un examinateur et ensuite pour les 24 heures suivantes par les parents en utilisant le Poker Chip Tool avant l'âge scolaire et le Visual Analogue Scale pour les enfants plus grands. La douleur post-opératoire était traitée en donnant du paracétamol. La durée de l'analgésie post-opératoire était estimée sur le temps où la prise de l'analgésie était pour la première fois donnée. L'appréciation de la qualité de l'analgésie post-opératoire était basée sur l'appréciation de l'enfant. Le groupe d'enfant avec infiltration pariétale montrait une augmentation de la durée de l'analgésie post-opératoire (p < 0,001) et une mobilisation plus précoce alors que l'efficacité de l'analgésie post-opératoire tendait à être plus appropriée quoique qu'aucune différence significative ne soit notée.

Infiltración de la herida con levobupivacaina: un método alternativo de control del dolor postoperatorio tras la herniorrafia inguinal en niños

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la infiltración postincisional de la herida con levobupivacaina para prevenir el dolor postoperatorio asociado con la herniorrafía inguinal en niños. Treinta niños ASA I - II de entre 2 y 12 años con hernia inguinal unilateral operados ambulatoriamente bajo anestesia general fueron adscritos aleatoriamente a grupos con analgesia por infiltración post-incisional con levobupivacaina 1,25 mg/kg o con paracetamol rectal 30 mg/kg. El dolor postoperatorio se midió inicialmente en la unidad de cuidados postanestésicos y después en la sala por un observador y en las siguientes 24 horas por los padres usando un instrumento Poker Chip para preescolares y una escala visual analógica para los niños de más edad. El dolor postoperatorio fue tratado mediante paracetamol. La duración de la analgesia postoperatoria se estimó de acuerdo con el tiempo de comienzo de la analgesia de rescate. La calidad de la analgesia postoperatoria se basó en la motivación del niño. El grupo con infiltración mostró una duración mayor de analgesia postoperatoria (p < 0,001) y una movilización más temprana mientras que la eficacia de la analgesia postoperatoria tendió a ser más adecuada aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas.

Wundinfiltration mit Levobupivacaine: eine alternative Methode zur postoperativen Schmerzsenkung nach Leistenhernieoperation im Kindesalter

Zielsetzung: Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit einer Wundinfiltration mit Levobupivacaine zur Verhinderung postoperativer Schmerzen nach Leistenhernien-Operation zu untersuchen. Methode: Bei 30 Knaben ASA I - II im Alter von 2 - 12 Jahren wurde als tageschirurgischer Eingriff eine unilaterale Leistenherniotomie unter Generalanästhesie durchgeführt. In einer randomisierten Studie wurde anschließend als postoperative Analgesie entweder eine Wundinfiltration mit Levobupivacaine vorgenommen oder 30 mg/kg Paracetamol rektal appliziert. Das Ausmaß der postoperativen Schmerzen wurde im Aufwachraum durch das Personal und später über 24 Stunden von den Eltern registriert. Dabei wurde der „Poker Chip Tool“ für Vorschulkinder und die visuelle Analog-Skala bei älteren Patienten angewandt. Postoperativ auftretende Schmerzen wurden generell mit Paracetamol behandelt. Die Dauer der postoperativen Analgesie entsprach dem Zeitraum seit der ersten postoperativen Analgesiegabe. Die Qualität der postoperativen Analgesie wurde nach dem kindlichen Verhalten beurteilt. Ergebnisse: Nach Wundinfiltration mit Levobupivacaine hielt die postoperative Analgesie länger an (p < 0,001) und das kindliche Verhalten normalisierte sich schneller. Obwohl die postoperative Analgesie daher subjektiv wirksamer erschien, konnte eine Signifikanz der besseren Wirksamkeit statistisch nicht nachgewiesen werden.

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cure de hernie - enfant - infiltration - levobupivacaine - analgésie

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Wundinfiltration - Levobupivacaine - postoperative Analgesie

References

• 1 Ala-Kokko T I, Raiha E, Karinen J, Kiviluoma K, Alahuhta S. Pharmacokinetics of 0.5 % levobupivacaine following ilioinguinal/iliohypogastric nerve blockade in children.  Acta Anaesthesiol Scand. 2005;  49 397-400
• 2 Bultmann M, Streich R, Risse A, Falke K J, Pappert D. Postoperative analgesia in children after hernioplasty. Wound infiltration with different concentrations of bupivacaine: a pilot study.  Anaesthesist. 1999;  48 439-443
• 3 Casey W F, Rice L J, Hannallach R S, Broadman L, Norden J M, Guzzetta P A. Comparison between bupivacaine instillation versus ilioinguinal/iliohypogastric nerve block for postoperative analgesia following inguinal herniorrhaphy in children.  Anesthesiology. 1990;  72 637-639
• 4 David H O, Keneally J P. Analgesia following paediatric day-surgical orchidopexy and herniotomy.  Paediatr Anaesth. 2000;  10 627-631
• 5 Ecoffey C. Local anesthetics in pediatric anesthesia: an update.  Minerva Anestesiol. 2005;  71 357-360
• 6 Fell D, Derrington M C, Taylor E, Wandless J G. Paediatric postoperative analgesia. A comparison between caudal block and wound infiltration of local anaesthetic.  Anaesthesia. 1988;  43 107-110
• 7 Ingelmo P M, Fumagalli R. Central blocks with levobupivacaine in children.  Minerva Anestesiol. 2005;  71 339-345
• 8 Korpela R, Korvenoja P, Meretoja O. Morphine-sparing effect of acetaminophen in pediatric day-case surgery.  Anesthesiology. 1999;  91 442-447
• 9 Lönnqvist P A, Morton N S. Postoperative analgesia in infants and children.  Br J Anesth. 2005;  95 59-68
• 10 Macchota A, Risse A, Bercker S, Streich R, Pappert D. Comparison between instillation of bupivacaine versus caudal analgesia for postoperative analgesia following inguinal herniotomy in children.  Paediatr Anaesth. 2003;  13 397-402
• 11 Matsota P, Papageorgiou-Brousta M. Intraoperative and postoperative analgesia with subcutaneous ring block of the penis with levobupivacaine for circumcision in children.  Eur J Pediatr Surg. 2004;  14 198-202
• 12 Mobley K A, Wandless J G, Fell D. Serum bupivacaine concentrations following wound infiltration in children undergoing inguinal herniotomy.  Anaesthesia. 1991;  46 500-501
• 13 Murat I, Baujard C, Foussat C, Guyot E, Petel H, Rob R, Richard C. Tolerance and analgesic efficacy of a new i.v. paracetamol solution in children after inguinal hernia repair.  Paediatr Anaesth. 2005;  15 663-670
• 14 Naja Z M, Raf M, El Rajab M, Ziade F M, Al Tannir M A, Lonnqvist P A. Nerve stimulator-guided paravertebral blockade combined with sevoflurane sedation versus general anesthesia with systemic analgesia for postherniorrhaphy pain relief in children: a prospective randomized trial.  Anesthesiology. 2005;  103 600-605
• 15 Sakellaris G, Petrakis I, Makatounaki K, Arbiros I, Karkavitsas N, Charissis G. Effects of ropivacaine infiltration on cortisol and prolactin responses to postoperative pain after inguinal herniorraphy in children.  J Pediatr Surg. 2004;  39 1400-1403
• 16 Schindler M, Swann M, Crawford M. A comparison of postoperative analgesia provided by wound infiltration or caudal analgesia.  Anaesth Intensive Care. 1991;  19 46-49
• 17 Taylor R, Eyres R, Chalkiadis G A, Austin S. Efficacy and safety of caudal injection of levobupivacaine, 0.25 %, in children under 2 years of age undergoing inguinal hernia repair, circumcision or orchidopexy.  Paediatr Anaesth. 2003;  13 114-121
• 18 Vladimirov M, Nau C, Mok W M, Strichartz G. Potency of bupivacaine stereoisomers tested in vitro and in vivo.  Anesthesiology. 2000;  93 744-755